Tout savoir sur le 100% santé
L’objectif du 100% santé était de donner à tous les Français un accès à des soins de qualité dans les domaines de l’optique, de l’audiologie et du dentaire, pris en charge en totalité par l’Assurance Maladie obligatoire et complémentaire. Il constitue l’un des engagements du Président de la République et dès le 1er janvier 2019, les frais à la charge du patient ont baissé pour les aides auditives et la réforme s’est déployée progressivement jusqu’à 2021.
Depuis le 1er janvier 2021, 100% Santé propose à tous les Français, bénéficiant d’une complémentaire santé responsable ou de la Complémentaire santé solidaire, des soins et un large choix d’équipements en audiologie, optique et dentaire, qui sont pris en charge à 100% après intervention de l’Assurance maladie et de la complémentaire santé. Le 100% santé ne s’applique uniquement qu’à ces 3 secteurs. Toutes les autres dépenses de santé (consultations, soins d’hospitalisation, médicaments etc.) ne sont pas concernées.
Que contiennent les 3 paniers 100% santé ?
Chaque panier est composé d’une sélection de soins et équipements de qualité , à savoir :
- Le panier optique propose une sélection de verres et de montures ;
- Le panier dentaire propose une sélection de bridges et de couronnes ;
- Le panier audiologie propose une sélection d’aides auditives.
Qui peut bénéficier du 100% santé ?
Tout ceux qui bénéficient d’un contrat complémentaire santé « responsable », qu’il soit individuel ou collectif. Le remboursement intègre soins et équipements relevant du 100% santé, ce qui est une obligation des contrats responsables. A compter du 1er janvier 2022, le tiers payant sur le 100% santé sera systématiquement inclus dans les contrats complémentaire santé.
Quelles sont les obligations des professionnels de la santé ?
Si les assurés ont besoin de prothèses dentaires, de lunettes ou bien d’aides auditives, leur professionnel de la santé devra leur remettre un devis avec au moins une offre relevant du panier 100% santé (et donc intégralement remboursée si vous avez un contrat « responsable »). En dentaire, cette information vaut seulement s’il existe dans le panier 100% santé des équivalents thérapeutiques aux actes proposés.
Les opticiens, chirurgiens-dentistes et audioprothésistes s’engagent également à respecter
- les tarifs plafonds fixés par la réglementation (La complémentaire santé ne pourra en aucun rembourser les assurées au-delà de ces plafonds) ;
- les délais de renouvellement des équipements prévus par la réglementation, à savoir au maximum tous les 2 ans en optique (sauf exceptions) et tous les 4 ans en audiologie.
Non, ce n’est pas l’idée derrière le 100% santé. Les assurés sont complètement libre de choisir l’offre qui correspond le mieux à leurs besoins et leur budget et d’opter pour des techniques ou matériaux plus sophistiqués ou innovants, au sein des paniers 100% santé ou en dehors de ces paniers :
- s’ils choisissent une offre du panier de soins 100% santé, leurs dépenses seront intégralement remboursées par leur contrat complémentaire santé responsable ;
- s’ils choisissent des soins et équipements hors paniers 100% santé, ceux-ci seront remboursés selon les garanties prévues dans le contrat d’assurance. Il est donc important d’être vigilant quant aux niveaux de remboursement du contrat.
